
三份理賠資料夾都有報案、保單宣告頁和照片,不等於三份都能進入同一步稽核。事故時點可能沒寫,批單可能不可讀,照片標的也可能與報案描述不一致。交接包要把這些差別呈現出來。
可以用 Buda 搭建理賠材料整理工作流,在持證稽核下整理報案與缺件。讓 Agent 處理授權檔案中的事實與材料索引,保險責任、除外條款、限額、賠付與拒賠由有責任和資格的人判斷。
先固定身份,再提取事實
每份案件使用穩定 claim-id。脫敏保單號、投保人、標的、事故時間、報案時間、原句、檔案版本、頁碼與不確定項分別保留。保單號相似只是待核線索;在獲准讀取的完整標識得到核對前,不合並檔案。同名和同一天報案也不能建立案件同一性。
事故時間與報案時間分列。10 月 20 日收到報案,只說明報案記錄的時間。原件只寫日期,就保留日期精度,不補成零點;有時區時保留原時區。
三份虛構報案,各有不同缺口
下面只是教學樣本,沒有進行真實核賠。假設獲批材料清單要求報案、保單宣告頁、相關批單資訊和可讀損失敘述。
| 案件 | 已有材料 | 交接重點 |
|---|---|---|
| C01 | 報案寫事故 10 月 18 日、報案 20 日;宣告頁、E1 批單及可讀敘述已收到 | 建索引;批單是否適用仍交持證人核驗 |
| C02 | 20 日報案,事故時間空白;有宣告頁,相關批單未提供 | 補問事故時點與批單資料 |
| C03 | 敘述寫標的 A,照片標籤為 B;批單掃描不可讀 | 並列保留衝突,補可讀版本與身份說明 |

C01 的“已收到”描述材料在手,不代表承保核驗完成。C02 的未知事故時點不寫成零天延遲。C03 保留兩份來源與待核關係,不替稽核人選一份相信。缺件也不能轉換成拒賠建議。
兩個檔案,讓下一位稽核人接得住
claim-file-index.csv 每行對應案件中的一份材料:案件 ID、脫敏保單號、來源路徑、版本、頁碼、材料型別、可讀性、提取事實和待補問題。狀態至少區分收到且可讀、收到待核、不可讀、授權材料集中缺失。這裡的“缺失”只描述所提供的資料集合,不推斷材料從未存在。
claims-handoff.md 按案件列事實原句與位置,將經辦人可補問的問題和持證稽核人的決策分開。經辦人可以按獲批聯絡流程索要可讀 E1、詢問事故時間;持證人確認適用保單與批單、需要定位的責任限額或除外條款,以及是否需要進一步調查。
E2 到來時,記錄出具方、載明的生效資訊及與 E1 的關係,再請稽核人決定適用性。新檔名不能自動覆蓋舊檔案。重複附件用同一來源引用去重,同時保留提交歷史。
給 Agent 的執行要求
只讀授權報案、宣告頁、批單與附件目錄,輸出 claim-file-index.csv 和 claims-handoff.md。每項事故事實引用原句與頁碼。未知事故時間保持未知,報案時間獨立。標記身份衝突、不可讀頁與缺件。不估賠、不核賠或拒賠、不將保險責任寫成定論、不聯絡投保人。
在 Agent Workspace集中放置輸入和稽核包,實際資料與工具許可權另行配置。指令不是許可權控制。先試一份清楚、一份缺件、一份衝突的授權樣本,稽核人能重建事實後再沉澱 Skill;現成 Skill 可在 Buda AI 的 Marketplace 搜尋安裝。
經辦時常見的四個問題
批單新舊版怎麼選? 登記兩版及載明生效資訊,讓持證人判斷適用性,不按檔案新舊直接取代。
事故日期不知道怎麼辦? 明確保留未知,另列報案日期及出處,補問所需陳述,不能為了填表補日期。
收到但看不清算缺失嗎? 記“已收到但不可讀”,保留原件並請求清晰版本。重複掃描不會自動解決可讀性。
材料齊了就可以賠嗎? 齊套只是交接條件。保單分析與賠付判斷仍需獨立的專業稽核與記錄。
先用一批授權材料和一位指定持證稽核人,檢查事實是否可追溯、問題是否有人負責,再擴大處理量。